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自20世紀(jì)50年代以來，粘結(jié)劑不斷發(fā)展演變，主要滿足以下需求:

1. 對釉質(zhì)和牙本質(zhì)的充分粘結(jié)

2. 減輕術(shù)后牙齒敏感

3. 操作方便，減少花銷

4. 抵抗口腔內(nèi)環(huán)境影響

5. 生物相容性

一種常用但尚有爭議的方法將各種粘結(jié)劑進行了分類，從第1代到第7代(有可能出現(xiàn)第8代)：

? 第1代到第3代當(dāng)今已經(jīng)過時了。

? 第4 代和第5 代( 全酸蝕) 使用“ 酸蝕加沖洗”技術(shù)，仍然有許多人認為該技術(shù)處理過的釉質(zhì)粘結(jié)強度最強。

? 第6代和第7代(自酸蝕或“酸蝕不沖洗”)聲稱，能在提供足夠粘結(jié)強度的同時，操作更加簡化和輕松，減少操作步驟。

CR研究者和臨床醫(yī)生評估了來自13公司的23種粘結(jié)劑，涵蓋了第4代到第7代的產(chǎn)品和其他的新產(chǎn)品，用來測定它們與牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的粘結(jié)強度，并比較重要的臨床特性。

以下報告包括了對臨床上質(zhì)疑的解答；對廣泛應(yīng)用的粘結(jié)劑的科學(xué)研究和臨床觀察；對粘結(jié)材料使用的CR調(diào)查結(jié)果；以及CR總結(jié)。

(一)CR對粘結(jié)劑使用提出的建議

粘結(jié)劑的分類

第4代：使用酸蝕劑，需要沖洗，去除玷污層；預(yù)處理劑和粘結(jié)劑在兩個獨立的步驟中應(yīng)用

第5代：使用酸蝕劑，需要沖洗，去除玷污層；預(yù)處理劑和粘結(jié)劑在同一步驟中應(yīng)用

第6代：預(yù)處理劑中包含自酸蝕的成分，分解了玷污層，不需沖洗；粘結(jié)劑單獨使用

第7代：自酸蝕劑、預(yù)處理劑和粘結(jié)劑合為一種溶液使用，同時分解和處理了玷污層

其他(不符合第4代到第7代的)：

? 酸蝕但不沖洗，預(yù)處理劑和粘結(jié)劑在兩個獨立的步驟中使用

? 自酸蝕劑、預(yù)處理劑和粘結(jié)劑包含在以流動樹脂為基礎(chǔ)的復(fù)合材料中，作為一個整體使用。

(二)CR科學(xué)團隊臨床疑問解答：

(注：以下結(jié)論來自經(jīng)驗豐富的CR評估人員、科研文獻和CR科學(xué)團隊。)

1. 粘結(jié)劑的理想特性是什么？

   a. 能消除或減輕術(shù)后牙齒敏感

   b. 粘結(jié)強度適中

   c. 能封閉預(yù)備牙

   d. 操作簡單

   e. 不會造成邊緣變色

   f. 厚度薄

   g. 阻射(便于X-線檢查)

   h. 預(yù)防化學(xué)反應(yīng)

   i. 價格適合

   j. 保質(zhì)期合理穩(wěn)定

2. “ 全酸蝕” 技術(shù)應(yīng)該什么時候使用？

   全酸蝕技術(shù)可以在完全不會出現(xiàn)牙齒敏感的地方使用，比如貼面時所有牙面都是釉質(zhì)時，或修復(fù)體需要在釉質(zhì)邊緣形成最佳固位時 (V類洞)，或使用改良樹脂玻璃離子作為內(nèi)襯時。

3. “自酸蝕”技術(shù)應(yīng)該什么時候使用？

   大部分情況下。自酸蝕粘結(jié)劑是一種合乎情理的選擇，應(yīng)用范圍廣、無牙齒敏感(I類洞到VI類洞)。

4. 使用自酸蝕產(chǎn)品是否需要酸蝕釉質(zhì)邊緣？

   需要的。自酸蝕粘結(jié)劑酸性較低，所提供的酸蝕能力有限，會導(dǎo)致釉質(zhì)粘結(jié)強度的降低。許多臨床人員在預(yù)備牙上放置自酸蝕材料(第6代或第7代)之前，用可控量的磷酸凝膠酸蝕釉質(zhì)邊緣。需要當(dāng)心的是應(yīng)當(dāng)避免意外過度酸蝕牙本質(zhì)，這樣會使樹脂滲透不到更深的一層，從而導(dǎo)致脫礦。

5. 兩層粘結(jié)劑是否比單層更好？

   是的。一些粘結(jié)劑制造商要求涂布第二層，是為了將強度最大化，獲得高質(zhì)量的粘結(jié)效果。第二層還使得粘結(jié)層更均勻。CR和其他的研究

   顯示，均勻一致的粘結(jié)能使粘結(jié)強度達到最大。

6. 每一層是否都需要單獨固化？

   自酸蝕粘結(jié)劑需要的。然而，那些使用第4代或第5代多層粘結(jié)劑的，就不用多層單獨固化了。

7. 粘結(jié)劑涂層的厚度是否是重要因素之一？

   有時如此。過薄的粘結(jié)劑涂層會導(dǎo)致粘結(jié)的不均勻和粘結(jié)強度降低。粘結(jié)層過厚，X-線透射時會被誤診為齲。過厚的粘結(jié)層還會在粘結(jié)內(nèi)部帶來失敗的風(fēng)險，而不是在粘結(jié)界面上。

8. 粘結(jié)劑應(yīng)該從牙齒表面清除嗎？

   有時需要。研究表明某些牙齒表面的自酸蝕粘結(jié)劑擦凈/攪拌后，酸蝕效果增強，玷污層的溶解增加，因此，粘結(jié)強度會提高。

9. 在固化之前應(yīng)該用空氣吹薄粘結(jié)劑嗎？

   是的。用氣流吹薄粘結(jié)劑，能使粘結(jié)劑的溶劑揮發(fā)，降低粘結(jié)層厚度，避免粘結(jié)層過度集中。然而，用強氣流吹薄高粘度的粘結(jié)劑會導(dǎo)致粘結(jié)層過薄或分布不均勻。

10. 粘結(jié)劑光固化時間應(yīng)該是多少？

    品牌不同，光固化時間也不同。使用標(biāo)準(zhǔn)鹵素或LED固化燈時，大多數(shù)粘結(jié)劑標(biāo)準(zhǔn)固化時間是10秒。使用高強度的固化燈可以縮短固化時間(1-5秒)。

11. 什么時候應(yīng)該使用雙固化粘結(jié)劑？

    偶爾使用。雙固化粘結(jié)劑很少在I到VI類洞中使用，但是可能會在透光不足的地方使用。

12. 什么時候應(yīng)該使用光固化粘結(jié)劑？

    常規(guī)使用。光固化粘結(jié)劑任何時候都可以在I類到VI類洞操作中使用。

13. 科學(xué)統(tǒng)計的牙本質(zhì)粘結(jié)數(shù)值有臨床意義嗎？

    對釉質(zhì)粘結(jié)來說是有的，因為它們是長期的，而且可預(yù)見；對牙本質(zhì)粘結(jié)來說是沒有的，因為它們是短期的，而且不可預(yù)見。體外粘結(jié)強度值是一種用來比較幾個粘結(jié)劑品牌的可靠方法。臨床醫(yī)生在選擇粘結(jié)劑時應(yīng)該基于所有在問題1中提到的特性，包括粘結(jié)強度值。

14. 粘結(jié)劑有保質(zhì)期嗎？

    有的。所有粘結(jié)劑都有保質(zhì)期，通常標(biāo)注在瓶身/注射器上和/或包裝袋上。

15. 粘結(jié)劑應(yīng)該冷藏嗎？

    是的。大多數(shù)第6代和第7代粘結(jié)劑(自酸蝕)和新型自粘結(jié)樹脂基質(zhì)的復(fù)合材料需要冷藏，通常標(biāo)注在包裝上。

CR建議的將術(shù)后敏感最小化的技術(shù)：

1、牙體預(yù)備

2. 僅用酸性凝膠酸蝕釉質(zhì)邊緣(如果需要使用自酸蝕粘結(jié)劑)

3. 當(dāng)使用自酸蝕預(yù)處理劑時，脫敏處理兩次(Gluma等)，每次一分鐘

4. 在更深層的牙本質(zhì)上(不是釉質(zhì)上)使用0.5 mm 的RMGI(Vitrebond,Fuji Lining LC等)

5. 在預(yù)備牙上使用自酸蝕預(yù)處理劑和粘結(jié)劑(Clearfil SE Bond, Optibond Solo Plus, Prime and Bond NT等)

6. 在牙齒根尖部分應(yīng)用傳統(tǒng)的薄層(~0.5 mm)樹脂基質(zhì)的復(fù)合材料。使用流動樹脂要有選擇性，要使用恰當(dāng)， 而且最初的一層要很薄。

7. 光固化

8. 逐層光固化法，獲得更厚的修復(fù)層(厚達2mm)